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体育彩票6十1开奖结果:2017美國暈厥指南ppt下載

素材編號:
338907
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
.ppt
素材上傳:
代明強
上傳時間:
2019-03-08
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醫療疾病課件PPT
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2017美國暈厥指南ppt

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這是2017美國暈厥指南ppt,包括了暈厥定義,暈厥發病概況,暈厥診斷流程,常見暈厥判讀,注意事項等內容,歡迎點擊下載。

2017年美國暈厥指南解讀
2017-06-29
美國暈厥指南
暈厥定義
暈厥發病概況
暈厥診斷流程
常見暈厥判讀
暈厥定義
暈厥(syncope)是指一過性腦供血不足所致的短暫的意識喪失狀態,發作時患者因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地,一般為突然發作,迅速恢復。
暈厥作為一個癥狀可以由多種原因引起,但癲癇、低血糖等代謝異常、藥物或酒精過量以及頭顱外傷所致腦震蕩等原因引起的意識喪失,由于機理不同不屬于傳統意義上暈厥的范疇。
暈厥發病概況
暈厥是一個較常見的癥狀,有19%的人一生中會發生暈厥,女性(22%)略多于男性(15%)。
好發年齡為20、60 和80 歲,男性的第三個發作高峰比女性提前5~7歲。
老年人反復發生暈厥的危險因素包括主動脈狹窄、腎功能不全、房室或左束支傳到阻滯、男性、COPD、心衰、房顫、高齡和應用可能引起直立性低血壓的藥物。
反射性暈厥(反射引起血管擴張、心動過緩或兩者均有所致)最常見(21%),其次是心源性暈厥(9%)和直立性低血壓(9%),但不明原因暈厥可達37%。反射性暈厥包括血管迷走性暈厥(vasovagal syncope,VVS)、頸動脈竇綜合征和境遇性暈厥(排尿、咳嗽或大笑)。紐約心功能Ⅲ~Ⅳ級心衰患者暈厥的發生率為12%和14%;暈厥占到急診患者的0.8%~2.4%。老年患者發生暈厥后常需要住院治療,并且有較高的病死率。
暈厥患者診斷流程
暈厥患者的初步篩查
暈厥患者危險分層
暈厥原因的進一步評估
暈厥患者的初篩
對可疑的暈厥患者應詳細的詢問病史、體格檢查和行常規心電圖檢查(Ⅰ,B-NR)。
心源性暈厥的危險因素包括老齡(>60 歲)、男性、前驅癥狀少見或短促(如心悸)、伴基礎心臟?。ㄈ毖孕腦嗖?、結構性心臟病、先天性心臟病、心律失常和心衰)、發生于運動或臥位時、發作次數少(1 或2 次)、心臟檢查有異常、伴遺傳性或心源性猝死(<50 歲)家族史
非心源性暈厥的危險因素包括年輕、無基礎心臟病史、只發生于站立或從臥位到坐或站立姿勢改變時、伴有惡心、嘔吐或感覺發熱等前驅表現、常有觸發因素(脫水、疼痛、不良情緒刺激或就醫)、與特殊場景相關(咳嗽、大笑、排尿或大便、吞咽)、相同特征的暈厥病史長且發作頻繁。
暈厥患者危險分層
對暈厥患者應進行危險分層(Ⅰ,B-NR)
下列因素提示暈厥有較高的危險因素,包括男性、高齡(>60歲)、無暈厥前表現或暈厥前表現為心悸、合并基礎心臟病或腦血管病、運動時發病、心源性猝死家族史、較高的CHADS2 積分、GFR較低、創傷或出血、心電圖異常、肌鈣蛋白陽性或生命體征不穩定。對于高危的暈厥患者應住院進一步評估和治療(Ⅰ,B-NR)
多數反射性暈厥患者可門診隨訪和治療(Ⅱa,C-LD)
原因不明的中危暈厥患者需要進一步評估(Ⅱa,B-R)
收住院指征
其中需要住院診治的暈厥患者包括:
與心律失常相關的暈厥:癥狀性或持續性室速、癥狀性傳導系統疾病或Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ房室傳導阻滯、癥狀性心動過緩或與反射無關的竇性停搏、癥狀性室上性心動過速、起搏器/ICD 異常、與遺傳性心血管疾病相關的心律失常
非心律失常的其他心血管疾?。盒募∪毖?、嚴重主動脈瓣狹窄、心包填塞、肥厚型心肌病、嚴重人工瓣膜功能異常、肺栓塞、主動脈夾層、急性心衰、中重度左心功能不全
非心源性:嚴重貧血/胃腸出血、暈厥所致嚴重創傷、持續的生命體征不穩定。
暈厥原因的進一步評估
所有暈厥患者在經過病史、體檢和ECG 初始評估診斷仍不確切者,可根據情況行進一步檢查,包括有選擇的血生化檢查(Ⅱa,B-NR),如心源性暈厥不能除外者BNP/NT-pro-BNP 或高敏肌鈣蛋白檢測可能有幫助(Ⅱb,C-LD),但對暈厥患者常規行全套生化檢查的意義有限(Ⅲ,B-NR);
暈厥疑與神經變性疾病有關者可行植物神經功能評估(Ⅱa,C-LD);疑為反射性暈厥者可行直立傾斜試驗(Ⅱa,B-R),在直立傾斜試驗時同時行腦電圖(EEG)和血流動力學檢測對于鑒別暈厥、假性暈厥和癲癇有一定價值(Ⅱa,C-LD但對 暈厥患者常規行頭顱 磁共振/CT 、頸動脈影像和腦電圖檢查意義不大(Ⅲ,B-NR);
心源性暈厥不能除外者可根據暈厥發生的頻率和特點行植入性或體外心電監測(Ⅰ,C-EO)疑與心律失常相關 的暈厥患者可行體外 (Ⅱa,B-NR)或植入性心電監測(Ⅱa,B-R)來發現可能的暈厥病因;
其他檢查包括運動實驗評估與運動相關的暈厥(Ⅱa,CLD)、經胸心臟超聲(Ⅱa,B-NR)、心臟磁共振或CT 檢查(Ⅱb,B-NR)評估是否有結構性心臟病、心臟電生理評估是否存在與心律失常相關的暈厥(Ⅱa,B-NR)。
常見的暈厥類型
心源性暈厥
血管迷走性暈厥
直立性低血壓
心源性暈厥
與心動過緩、室上性心動過速、房顫、室速、缺血性心臟病、瓣膜病、肥厚性型心肌病等相關的心源性暈厥,應根據相應疾病指南推薦的管理和治療原則處理(guideline -directed management and therapy,GDMT)(Ⅰ,C-EO);暈厥且記錄到持續性室速的致心律失常性右室心肌病患者應植入ICD(Ⅰ,B-NR),而暈厥可能與心律失常相關的致心律失常性右室心肌病患者植入ICD 的指征為(Ⅱa,B-NR);
暈厥且記錄到持續性室速的結節性心肌?。╟ardiac sarcoidosis) 患者應植入ICD(Ⅰ,B-NR),而暈厥可能與心律失常相關的結節性心肌病患者植入結節病I CD 的指征為(Ⅱa, B-NR),尤其是在伴有左心功能不全或有起搏器植入指征時(Ⅰ,B);
心臟患者如果暈厥可與心臟傳導異常有關可根據相關指南建議處理(Ⅰ,C-EO),在上述情況下也可行心臟電生理檢查(Ⅱa,B-NR)。對于有Brugada 綜合征心電圖表現且暈厥可能與心律失常相關者可植入ICD(Ⅱa,B-NR),必要時也可行心臟電生理檢查(Ⅱb,B-NR);
短QT 綜合征患者伴可能與心律失常相關的暈厥時也可植入ICD(Ⅱb,C-EO);長QT 綜合征患者伴可能與心律失常相關的暈厥在沒有禁忌證時應首選β-受體阻滯劑(Ⅰ,B-NR),β-受體阻滯劑無效或不能耐受時可考慮植入ICD(Ⅱa,B-NR 或左側心臟交感神經節切除 術(Ⅱa,C-LD)
與兒茶酚胺敏感性多形性室速相關的暈厥患者應限制運動和應用β-受體阻滯劑(Ⅰ,C-LD),無效時可考慮聯合應用氟卡因(Ⅱa,C-LD)或異搏定(Ⅱb,C-LD)、植入ICD(Ⅱa,B-NR)或左側心臟交感神經節切除術(Ⅱb,C-LD);伴早復極心電圖表現和可能與心律失常相關的暈厥患者如有同樣的家族史可考慮植入ICD(Ⅱb,C-LD)。
血管迷走性暈厥
對血管迷走性暈厥患者進行必要的教育,使其了解這類暈厥的發生機理和預后(Ⅰ,C-EO)
前驅癥狀持續時間較長的患者,可通過對抗張力動作(counter-pressuremaneuvers),例如繃緊雙臂和下肢、緊握拳頭等動作,增加肌肉的張力減少下肢靜脈池容量,維持一定的血壓,達到抑制或延緩暈厥發生的目的(Ⅱa,B-R);
甲氧胺福林(midodrine)為交感神經α1 受體激動劑,可用于血管迷走性暈厥反復發作且不伴有高血壓、心衰和尿潴留者(Ⅱa,B-R);直立訓練(orthostatic trainin)預防血管迷走性暈厥的 作用不確切 (Ⅱb,B-R);
年齡大于42歲的患者可考慮應用β-受體阻滯劑(Ⅱb,B-NR);
沒有禁忌證反復發作者可適當增加鹽和水的攝入量(Ⅱb,C-LD),仍無效者也可考慮應用氟氫可的松(fludrocortisone)(Ⅱb,B-R);
反復發作的血管迷走性暈厥患者應盡量少用或停用可引起低血壓的藥物(Ⅱb,C-LD),
部分患者也可考慮應用抗憂郁藥物選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI)(Ⅱb,C-LD),
年齡大于40 歲、反復發作且伴有較長停搏的者可考慮植入心臟雙腔起搏器(Ⅱb,B-R);
由心臟抑制型或混合型頸動脈竇綜合征引起的暈厥患者也行起搏治療(Ⅱa,B-R)如可能應選擇雙腔起搏器(Ⅱb,B-R)。
直立性低血壓
直立性低血壓引起的暈厥常發生于直立體位后3分鐘內,伴有收縮壓下降≥20 或舒張壓下降≥10mmHg。
如果暈厥因某些藥物引起,相應的藥物則應停用或減量(Ⅱa,B-NR);如暈厥為脫水所致則應緊急通過口服或靜脈途徑補水(Ⅰ,C-LD)平時也可適度增加鹽和水的攝入量預防與脫水相關的 暈厥 (Ⅱa,CLD);
神經源性直立性低血壓是因中樞或外周的植物神經功能受損所致,而不是只因為存在脫水和藥物等誘因,這類暈厥發作后立即飲水可以暫時改善和緩解(Ⅰ,B)
對抗張力動作或應用特制的加壓衣服(compressiongarments)對預防直立性低血壓引起的暈厥有一定意義(Ⅱa,C-LD)
甲氧胺福林(midodrine)和屈昔多巴(droxidopa)的應用對預防直立性低血壓相關的暈厥有宜(Ⅱa,B-R )也可嘗試氟氫可的松 (fludrocortisone)(Ⅱa,C-LD)
在其他治療無效時可應用奧曲肽(octreotide或吡啶斯的明(pydridostigmin)(Ⅱb,CLD),適度增加鹽和水的攝入量在部分患者可預防直立性低血壓引起的暈厥(Ⅱb,C-LD)
直立傾斜試驗
         直立傾斜試驗是一項用于檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法。在血管迷走性暈厥患者,由平臥位變成傾斜位時,身體下部靜脈的血流淤積程度較健康人更為顯著,回心血量突然過度減少,左室強力收縮,刺激左室后下區的機械感受器C纖維,由此感受器產生強烈沖動傳至腦干,反射性引起交感神經活性減低,迷走神經興奮亢進,導致心率減慢和外周血管擴張,心排出量減少,血壓下降發生暈厥。通過此項檢查可以判斷相應的病征。
檢查方法:被試者平臥于傾斜床上,安靜狀態下平臥10分鐘,連接好血壓心電監測,開放靜脈通道,在監測下按摩左頸動脈竇5-10秒(60歲以上病人不作此項試驗),若無頸動脈竇過敏表現,常規測血壓心率后,3-5秒將床傾斜至60-80度,持續25-45分鐘,每3-5分鐘測血壓心率一次。
直立傾斜試驗
直立傾斜試驗判讀
傾斜試驗中正常地反應包括
(1) 心率增加大約10-15次/分
(2) 舒張壓增加10mmHg,收縮壓基本不變。正常人體由平臥位變為直立時,大約有300-800ral血液從胸腔轉移到下肢,致靜脈容積增加,使心室前負荷降低,心輸出量減少,動脈壓下降,主動脈弓和頸竇壓力感受器張力減弱,迷走神經傳入張力消失,交感神經傳出信號增加,通過心率加快和外周血管收縮來代償以增加心輸出量。因此,正常生理反應是心率稍加快,收縮壓稍降低,舒張壓增加,平均動脈壓不變。
異常反應有以下幾種:
(1) 直立體位性心動過速綜合征(POTS):心率增加>30次/分或脈搏持續120次/分,多主訴有心悸,乏力,暈厥前兆。
(2) 直立位低血壓:收縮壓降低至少20mmHg或舒張壓降低至少10mmHg。
(3) 血管迷走性暈厥:通常表現為血壓的突然下降并伴有癥狀,多發生于傾斜試驗開始10分鐘以上,常伴有心動過緩。血壓下降和心率減慢可不完全平行,以心率減慢為突出表現者為心臟抑制型,以血壓下降為突出表現者,心率輕度減慢為血管抑制型,心率和血壓均明顯下降者為混合型。
(4) 自主神經功能異常:收縮壓和舒張壓即刻且持續降低而心率無明顯增長,導致意識喪失,多伴有多汗,便秘,怕熱等自主神經功能紊亂的表現。
(5) 心理因素反應:有癥狀而沒有相應的心率血壓變化。(6) 腦性暈厥:在傾斜試驗中腦血管超聲檢查提示腦血管收縮,而無低血壓或心動過緩。需要檢查的人群:血管異常者,用于評價暈厥。
注意事項
不合宜人群:(1) 心腦血管?。褐鞫靄晗琳蜃笫伊鞒齙老琳略嗚收?,重度二尖瓣狹窄伴暈厥者,已知有冠狀動脈近端嚴重狹窄的暈厥患者,嚴重腦血管病變的暈厥患者(2) 妊娠(3) 患者拒絕
檢查前禁忌:受試前禁食4小時,備以除顫器及搶救藥物。
檢查時要求:若為首次試驗,需停用心血管活性藥物5個半衰期以上,檢查前輸注普通生理鹽水。若為評價藥物療效,重復試驗時應安插在同一時刻,以減少自主神經晝夜變化所致的誤差,并盡量保持藥物劑量、持續時間等其它試驗條件的一致。試驗過程中,應連續監測心率血壓,并進行記錄。
 

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